我和小姨乱套:世界睡眠日系列科普: 鼾症的外科治疗

狠狠色丁香婷婷综合 2019-03-22 13:08 作者:河南健康网  来源:河南健康网 

狠狠色丁香婷婷综合 www.24k-999gold.com    (郑州市第三人民狠狠色丁香婷婷综合 耳鼻咽喉头颈外科 杨琳琳 供稿)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症(OSAHS),俗称打呼噜,是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等狠狠色丁香婷婷综合。上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生,许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。鼾症的治疗方法也多种多样,比如呼吸机治疗、口腔矫正器、手术治疗,今天我们就来谈谈关于手术的那些事。

  手术方式的选择包括悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、激光悬雍垂腭咽成形术(LUPP)、腭咽成形术(PPP)、鼻腔扩容术、扁桃体切除及腺样体切除术、气管切开术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术、舌骨悬吊术、低温等离子射频消融术等。

  1. 悬雍垂垂腭咽成形术(UPPP)

  1981年由Fujita倡导,通过切除软腭、悬雍垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜,而保留局部的肌肉结构,使得口咽部的空间增大,阻力变小,此术式与腭咽成形术(PPP)相似。适用于狭窄部位主要在口咽部,患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者,因其术后喝水、流质饮食时容易从鼻子里呛出来,而且说话有鼻音,现已有多种改良保留悬雍垂的腭咽成形术被临床广泛应用。

  2. 激光悬雍垂腭咽成形术(LUPP)

  此术式首先由Kakami(1990)报道,应用CO2激光刀沿悬雍垂边缘及其根部上方的两侧做弧形切口进行切除,术后软腭和悬雍垂缩短,愈合后的瘢痕使其变得较为坚硬,减少震动,故可改善通气和减轻或消除鼾声。此术式对扁桃体肥大或重症鼾症患者不宜采用。

  3. 鼻腔扩容术

  鼻气道的阻塞是导致OSAHS的重要原因之一,因此,如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、泡性中甲等,需要根据鼻腔解剖结构异常的类型及病变的不同采用不同的术式,必要时可联合UPPP。

  4. 扁桃体切除术和(或)腺样体刮除术

  儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要狠狠色丁香婷婷综合是扁桃体肥大和腺样体肥大,因此,扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAHS的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除,这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大,则需同时切除;如果只有腺样体肥大,则可以保留扁桃体;如果只有扁桃体肥大,则仅做扁桃体切除即可。

  5. 气管切开术(tracheotomy)

  1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAHS,后来证明这是一种非常有效的手术方法,可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停,改善患者的低氧血症和高碳酸血症,避免OSAHS引起的并发症尤其是猝死的发生,延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度,故不易为患者所接受。

  6. 舌根及舌体手术

  适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大者??尚猩喔鵙形切除或舌根射频消融术等。

  7. 上、下颌骨前移及舌骨悬吊术

  适用于下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治疗效果,但由于手术难度和创伤较大,不易普及。

  睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病,一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因,百分之七八十是肥胖,只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。所以术后一定要控制体重,避免复发。

 

(责任编辑:冯云龙)

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